Володин В.Д. «ПРОБЛЕМЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ И ПУТИ ИХ РЕШЕНИЯ»

ПРОБЛЕМЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ И ПУТИ ИХ РЕШЕНИЯ

 

Права граждан Российской Федерации на охрану здоровья заложены в Конституции страны, а реализация их связана с общим уровнем развития здравоохранения. Ограниченные ресурсы, вы­деляемые в последние годы из бюджетов разных уровней на здравоохранение, не позволяют обеспечить улуч­шение качества медицинской помощи населению, увеличивать до необходимо­го объема проведение профилактических мер. Несмотря на некоторое улучшение финансирования здравоохранения в последние годы, объем выделяемых средств остается недостаточным для нормального функционирования отрасли.

Остаточный принцип фи­нансирования здравоохранения привел к высоким показателям смертности, заболеваемости и росту инвалидности населения за 10 лет в три раза, в том числе трудоспособного; низким показателям репродук­тивного здоровья населения и здоровья новорожденных. Отрицательный прирост населения в нашей стране составляет около одного миллиона человек.

В Послании 2004 г. Феде­ральному собранию Президент нашей страны приводит также данные о крайне низкой про­должительности жизни населе­ния России по сравнению с дру­гими государствами.

Здравоохранение до сих пор остается самой нереформированной отраслью. Важным для успешного решения накопившихся проблем должно стать дальнейшее развитие законодательства в области охраны здоровья граждан. Развитие государственной политики в сфере охраны здоро­вья граждан требует проведения работы по развитию законода­тельной базы. Российскому за­конодательству в этой сфере при­сущи многие недостатки. Среди них — отсутствие комплексного подхода к решению проблемы, не­достаточное финансовое обеспе­чение, декларативность и про­тиворечивость отдельных норм.

На прошедших в Государственной Думе парламентских слушаниях Комитета по охране здоровья на тему: «О повышении структурной эффективности системы здравоохранения в Российской Федерации» было рассмотрено несколько противоречивых вариантов реструктуризации. Общим мнением было то, что необходимо учитывать роль первичного звена при организации медицинской помощи населению и проведение дифференцированного подхода в оплате труда медицинских работников в поликлинике и стационаре в зависимости от мощности лечебно-профилактического учреждения. Особое внимание уделялось изменению потоков финансирования здравоохранения.  Все обсуждаемые вопросы в повестке Госдумы оказались общеизвестными и не новыми.

При обсуждении проблем здравоохранения были высказаны предложения по нормированию и увеличению заработной платы медицинских работников до уровня, превышающего на 20% уровень оплаты труда в производстве.

Однако, в изложенной концепции реструктуризации здравоохранения не учитывался рациональный и полезный исторический опыт России и европейских стран.

К сожалению, при обсуждении вопросов реструктуризации здравоохранения не учитывалось общественное мнение населения, для кого эти изменения планируются. Во многих демократических странах с рыночной экономикой созданы в различных формах общественные организации, которые формируют мнение  населения о качестве организации медицинской помощи.

Межрегиональное Общественное движение «Здоровье нации» неоднократно выступало за создание общественных организаций на всех административных уровнях, вплоть до Минздрава РФ.

Созданные различные медицинские общественные организации в нашей стране не получили должной поддержки до настоящего времени.

Высказанная инициатива Президентом страны об усилении роли общественности в жизни государства, надеемся, даст свой результат и в организации здравоохранения.

Указанные выше отрицательные показатели здоровья нации – это прямое свидетельство той неразберихи, которая происходит в здравоохранении в настоящее время: оплата основных видов медицинской помощи – это прямое нарушение Конституции. Это привело к «разложению» и нарушению медицинской этики.

Уменьшение уровня оплаты труда более, чем в 2 раза по сравнению с началом 90-х годов породило коррупцию в медицине.

Очередной съезд Межрегио­нального общественного движе­ния «Здоровье нации» в при­нятом обращении к Президен­ту страны, депутатам Государ­ственной думы Российской Фе­дерации и руководителям ад­министрации регионов заявил, что здоровье народа не может быть предметом только рыноч­ных отношений.

Общие расходы государства на здравоохранение складыва­ются из нескольких источни­ков — расходов бюджетов раз­ных уровней, средств Федераль­ного и территориальных фондов обязательного медицинско­го страхования. В прогнозных расчетах на 2004 год заложено следующее соотношение этих источников — на федеральный бюджет приходится 8,7% всех расходов на здравоохранение, бюджеты территорий — 64,3%, средства фондов обязательного медицинского страхования (на­логовые платежи) — 27,0%, в том числе Федерального фонда — 1,5%. Общая сумма расходов на здравоохранение на 2004 год (консолидированный бюджет и средства фондов ОМС) оцени­вается примерно в 426,3 млрд. рублей. В расчете на душу населения в год это составляет 2986 рублей, или примерно 100 долларов США. На неработающего гражданина в нашей стране приходится менее 700 рублей.

Приведенные данные и ана­лиз созданной страховой меди­цинской системы в нашей стра­не за 15 лет, проведенный Е. Гильбо[1], показал несостоятель­ность и пагубность избранного пути для здравоохранения.

По мнению ряда ученых-организаторов здравоохранения, введение страховой медицины в стране, где большая часть людей живет бедно, является недопустимым. Введение же са­мого принципа страхования в медицине может быть исполь­зовано для незначительной ча­сти населения (15%).

Кроме низкого общего уров­ня финансирования, важной проблемой российского здраво­охранения являются существен­ные региональные различия в финансировании бесплатной медицинской помощи населе­нию, т.к. действующие меха­низмы финансового выравни­вания условий деятельности учреждений здравоохранения в регионах не обеспечивают ра­венства граждан в получении гарантированной государством бесплатной медицинской помо­щи (разрыв в финансировании территориальных программ в расчете на одного жителя по ре­гионам в последние годы со­ставлял 13—15 раз).

Кроме несбалансированности программы государственных га­рантий бесплатной медицинской помощи и их финансового обес­печения важными проблемами здравоохранения являются слабые стимулы к труду медицинских работников, низкая эффектив­ность использования имеющихся в здравоохранении ресурсов; край­няя изношенность имеющегося в лечебно-профилактических учреж­дениях медицинского оборудова­ния (по данным Счетной пала­ты РФ в эксплуатации находит­ся до 80 процентов физически изношенной и морально устарев­шей медицинской техники. Ряд приборов и аппаратов эксплуа­тируется 15—20 лет, они не­однократно выработали свой ре­сурс, морально устарели, что не может гарантировать высокое качество обследований и эффек­тивность лечения).

Какие шаги необходимо предпринять в данной си­туации:

Формирование системы независимого контроля за качеством медицинской помощи через общественные медицинские движения, которые мы предлагаем организовать в каждом регионе в составе отделений МОД «Здоровье нации».

Увеличить расходы бюджетов всех уровней, направляемых на охрану здоровья, и довести долю совокупных государственных расходов на здравоохранение до 5% от ВВП. По критериям ВОЗ — это минимум для поддержания приемлемого уров­ня здравоохранения (в последние годы расходы на здравоохране­ние в России не превышали 2,9—3,5 процента ВВП).

Разработать нормативы минимальной бюджетной обеспеченности расходов на здравоохранение и нормативы ресурсной обеспеченности здравоохранения на всех уровнях.

Отработать механизм финансового выравнивания условий оказания медицинской помощи в рамках реализации территориальных программ государственных гарантий в зависимости от состояния здоровья населения и половозрастного состава.

Назрела крайняя необходимость в принятии таких законов, как:

«О здравоохранении Россий­ской Федерации» (прошел первое чтение пять лет назад. Основы законодательства об охра­не здоровья граждан устарели. О необходимости принятия за­кона о здравоохранении свиде­тельствует тот факт, что 14 субъектов РФ по собственной инициативе приняли такие законы, а 62 административ­ных округа РФ приняли анало­гичные законы с необходимыми для региона дополнениями).

После первого чтения поступило и было рассмотрено более 1700 поправок к закону.

Весной сего года Комитетом по охране здоровья Государственной Думы предложено дальнейшее рассмотрение крайне необходимого принятия этого закона.

В обновленную рабочую группу под председательством заместителя председателя Комитета по охране здоровья Государственной Думы, депутата Н.Ф. Герасименко вошли ведущие медики страны, ученые, организаторы здравоохранения, представители администрации Президента, аппарата Правительства, Федеративного собрания, Министерства здравоохранения и социального развития, РАМН и общественных организаций.

Учитывая важность этого закона для граждан страны, видимо, необходимо опубликовать его в средствах массовой информации.

Кстати, с проектом закона можно ознакомиться на нашем сайте по адресу: http://www.zdn.su/publish.html.

Принятие основного закона «О здравоохранении в Российской Федерации» настолько же актуально, насколько значимо наличие основного закона страны – Конституции!

Логичными дополнениями к данному закону должны быть проекты федеральных законов:

 «О регулировании частного здравоохранения» (доля част­ного здравоохранения растет и нуждается в цивилизованной системе регулирования);

«О правах пациентов», «О репродуктивном здоровье населения», «О страховании профессиональной ответственности медицинских работников» (их принятие заложит правовые основы для обеспечения доступности и повышения качества организации здравоохранения);

«Об общественных меди­цинских движениях» (в целях повышения независимого общественного контроля качества медицинской помощи).

Правлением Межрегионального Общественного движения «Здоровье нации» создана рабочая группа по разработке законопроекта «Об общественных медицинских движениях», в состав которой входят представители различных общественных организаций и депутаты Государственной Думы. О необходимости принятия данного закона свидетельствует поддержка ряда регионов страны.

В целях координации дея­тельности всех ветвей власти в сфере здравоохранения на­зрела необходимость образовать при Президенте Российской Фе­дерации комиссию по управле­нию процессами реформирова­ния здравоохранения и регулированию демографических процессов с привлечением ком­петентных общественных орга­низаций.

 

 

Профессор, председатель Правления

Межрегионального общественного

движения «Здоровье нации»                                                         Валерий ВОЛОДИН.



[1] Е.Гильбо (2004г.) – «Какой быть медицине – бюджетной? платной? страховой?» Российская Федерация сегодня 2004 г., №8.